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    江苏十一选五遗漏号: 脐尿管瘘切除术

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    1 拼音

    qí niào guǎn lòu qiē chú shù

    2 英文参考

    excision of urachal fistula

    3 手术名称

    脐尿管瘘切除术

    4 脐尿管瘘切除术的别名

    脐尿瘘切除术

    5 分类

    泌尿外科/膀胱手术/脐尿管手术

    6 ICD编码

    57.5101

    7 概述

    人体胚胎发育过程中,膀胱自脐部沿腹前壁下降,在此下降过程中,脐与膀胱顶部有一脐尿管相连,最后退化纤维索。若发育过程中脐尿管未闭合或闭合异常即形成各种脐尿管畸形。如脐尿管完全未闭,即成膀胱脐尿管瘘;如脐尿管两端闭合而中间形成囊肿,即为脐尿管囊肿;如脐尿管仅脐端未闭,则为脐尿管窦;如脐尿管膀胱端未闭,则形成膀胱顶部憩室,少数可癌变为脐尿管癌(图7.4.10.1-0-1)。临床上可根据症状、B超、脐尿管造影、CT及膀胱镜检查等进行诊断(图7.4.10.1-0-2,7.4.10.1-0-3)。如脐部渗液或漏尿,脐尿管造影显示窦道瘘管者即可诊断为脐尿管窦或瘘。脐下正中深部肿块,B超为液平段者即为脐尿管囊肿。膀胱顶部憩室可用膀胱镜检查确诊。脐尿管癌绝大多数为粘液腺癌,少数为印戒细胞癌。主要表现为下腹部肿块血尿、尿频等。由于其与原发性膀胱腺癌难以鉴别,故诊断脐尿管癌必须具备以下条件:①肿瘤局限在膀胱顶部或前壁;②膀胱粘膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变;③残存脐尿管可见肿瘤。脐尿管畸形多需手术治疗。脐尿管窦、瘘、囊肿及膀胱顶部憩室均应行手术局部切除,以免发生癌变。脐尿管癌应行扩大的膀胱部分切除术,不仅需要切除整个膀胱顶部,还要将覆盖肿瘤的腹膜及脐尿管一并切除。

    8 适应

    脐尿管瘘切除术适用于无下尿路梗阻的脐尿管瘘。

    9 禁忌症

    脐尿管瘘如合并下尿路梗阻者,应预先或同时解除下尿路梗阻。

    10 术前准备

    1.如有尿路感染,应先行控制感染。

    2.为辨认脐尿管,可用F3~6塑料管或输尿管导管插入脐尿管内。如插不进,可改用硬膜外麻醉用塑料管试插。如仍不成功,可用稀释的亚甲蓝液注入脐孔,使术中便于辨认并有利于手术彻底切除。

    3.经尿道插入导尿管,注入等渗盐水充盈膀胱。

    11 麻醉和体位

    一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉。儿童采用全身麻醉或低位椎管内麻醉。仰卧位。

    12 手术步骤

    1.切口  一般采用脐部环形切口及下腹部正中切口。

    2.显露膀胱  切开皮肤,用电刀切开皮下组织,电凝止血。纵行切开腹白线。将腹膜向上推开即显露膀胱。

    3.显露脐尿管  以插入脐尿管的导管为标志,游离膀胱与腹膜间结缔组织,即可显露两条闭锁的脐动脉及其间的脐尿管。沿脐尿管向下分离至膀胱(图7.4.10.1-1)。

    4.切断脐尿管膀胱端  用两把组织钳夹住并提起与脐尿管相连的膀胱壁。边切边用组织钳夹住切缘,将脐尿管从膀胱壁上切除。止血后用2-0可吸收线将膀胱壁作全层间断或连续缝合,再将浆肌层作间断内翻缝合(图7.4.10.1-2)。由导尿管向膀胱内注入等渗盐水300ml,观察并确认缝合处无漏尿。

    5.切除脐尿管  游离脐尿管至脐孔,拔除导管,将脐尿管及闭锁的脐动脉一并切除。从里面分两层关闭脐孔缺损。冲洗创口后,耻骨后放置橡皮管引流。逐层缝合切口。

    13 中注意要点

    1.膀胱切口缝合要严密,必须确认膀胱充盈时缝合处不漏。

    2.分离脐尿管时,如与腹膜粘连较紧,可将粘连的腹膜一并切除。

    14 术后处理

    1.妥善固定留置导尿管,保持引流通畅。

    2.用抗生素预防感染。

    3.耻骨后引流于术后48~72h无渗液时拔除。

    4.尿道内留置导尿管于术后7d拔除。

    15 述评

    1.伤口漏尿  主要由于留置导尿管不通,膀胱缝合不严密或膀胱切口感染所致。处理为保持留置导尿管通畅,伤口充分引流及加强抗生素的应用。

    2.感染  主要指膀胱周围、膀胱创口及膀胱切口感染。其原因为术前控制尿路感染不力,术中尿液污染创口及术后抗生素应用不够。处理为伤口充分引流,加强抗生素的应用。

    相关文献

    开放分类:手术泌尿外科手术膀胱手术脐尿管手术
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    • 评论总管
      2019/5/23 2:43:48 | #0
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